Fields ‘required’ must be filled in / È necessario compilare i campi ‘required’.
Child details
Name and surname / Nome e cognome (required)
Date of birth / Data di nascita (required)
Mother details
Qualifications / Titolo di studio (required)
Profession / Professione (required)
Father details
Date of Birth / Data di nascita (required)
Brother / Sister details
1) Name / Nome
Date of Birth / Data di nascita
Qualifications / Titolo di studio
Profession / Professione
2) Name / Nome
3) Name / Nome
Various details
Usual diet / Abitudini alimentari (required)
Sports preferred / Abitudini sportive (required)
Musical or artistic interests / Interessi musicali o artistici (required)
Can they wash by themselves? / E’ capace di lavarsi da solo YesNo
Can they dress themselves? / E’ capace di vestirsi da solo YesNo
Report any difficulties with encopresis, nocturnal urination or inability to perform normal excretory functions independently / Segnalare eventuali difficoltà di encopresi, diuresi notturna o incapacità a svolgere in autonomia le normali funzioni escretorie
Other notes / Altro da segnalare
Is the child followed by a professional (psychologist, speech therapist, medical specialist ...)? Provide the name and contact details if possible / Il minore è seguito da una figura professionale (psicologo, logopedista, medico specialista…)? Indicare nominativo ed eventuale contatto
Character traits, communication problems / Tratti caratteriali, eventuali problematiche relazionali (required)
The family history / Storia del nucleo familiare (required)
Relationship of the child and the family with the social services (in cases of children adopted or in foster care) / Rapporto del minore e della famiglia con il servizio sociale (nei casi di bambini adottati o in affidamento)
Enrolment at CISS / Inserimento presso CISS
Date of arrival at Casa Forme / Data di arrivo a Casa Forme (required)
The child will be accompanied by / Il minore sarà accompagnato da (required)
About Sahaj education / Aspetti dell’educazione Sahaja
Why have you chosen CISS? / Per quale motivo si è scelto di intraprendere il percorso presso CISS? (required)
Is the child aware of these reasons? What was the reaction to this choice? / Il bambino è consapevole di queste motivazioni? Come ha reagito a questa scelta? (required)
What are the child’s expectations about CISS? / Cosa si aspetta da questa esperienza? (required)
What are the parents’ expectations about CISS? / Cosa si aspettano i genitori da questa esperienza? (required)
Does the child have any vibratory problems? / Eventuali problematiche vibratorie del bambino (required)
Regular Sahaja treatments / Trattamenti Sahaja ricorrenti (required)
Does the child know the basics of Sahaj culture (Shri Mataji, chakras, qualities, deities, …)? / Il bambino conosce le basi della cultura Sahaja (chakra, qualità, deità, figura di Shri Mataji…)? YesNo
Does the child meditate regularly? / Il bambino medita regolarmente? YesNo
How do they feel about meditating? / Quale è il suo rapporto con la meditazione? (required)
Any other information / Altro
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